63歲的劉先生得 #糖尿病 5年，身體質量指數25.2（正常值：18-24），就診時問我：「醫師，你常常說糖尿病人的 #胰島素分泌 降低，但是你從未替我檢測血液胰島素。我需要檢驗嗎？」
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我回答：「測到的胰島素濃度對藥物的選擇和藥效評估是沒有多大幫助的。」
我再補充說：「而且健保並不給付胰島素測定。」
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劉先生說：「沒關係，我自費檢驗，我很想知道我的胰島素有多少
」
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隔了一段時間，劉先生回診看到他的空腹胰島素值（圖一），高興地說：「我的胰島素是9.4，檢驗單標示正常範圍是2.6到24.9微單位/毫升，所以我的胰島素應該是正常吧～」
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看到他高興的神情，我不想掃他的興。笑笑說：「是的，你的空腹胰島素還不算太低。」
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劉先生的胰島素是9.4，但是他的胰島素有沒有降低是必須和他還沒得糖尿病前的胰島素比較。檢驗單上的參考範圍是從胖到瘦的健康人測得的參考值，胖者高、瘦者低。
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也就是說，如果劉先生的體重不變，他的空腹胰島素應該比得病前低。
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相對於 #空腹胰島素 ，健康者進餐後胰島素分泌量上昇數倍到十多倍高，針對不同的進食量，胰島素分泌量也有所不同。所以第2型糖尿病友在餐後幾個小時內，胰島素會非常顯著的缺少。
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雖然在常規的身體檢查中無法驗證這繁雜的前後對比，但已經有臨床研究證實：在常用口服75公克 #葡萄糖 或標準餐後，胰島素的分泌量缺少的嚴重度與糖尿病息息相關。
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#第2型糖尿病人 高血糖的發生機率不是只源自於胰島素的分泌不足，另外還有胰島素阻抗、昇糖素增加、腸泌素敏感度不足、肝臟產生葡萄糖異常等原因。各種抗糖尿病藥的藥理作用也各有不同，因此第2型糖尿病病友測定胰島素的用途或需要性不大。
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雖然沒有測定胰島素的必要，但更重要的是控制好血糖，於是我對劉先生說：「如果血糖沒控制好，罹病期愈久胰島素分泌量就會越少，甚至剩不到10%（圖二）。所以您一定要好好控制血糖，胰島素細胞就不會受到損害喔
」
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記於民國112年4月9日
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