六十多歲的男性糖尿病友進到門診坐下就說：「教授，我有來聽你的演講呢！」
👨🏻⚕️：「真多謝你，大家都戴口罩，認不出你呢！」
他參加的是今年四月在 尊德診所 舉辦的 糖尿病衛教講座 ，我分享了《糖尿病藥物的選擇和安全》。
他很開心地説：「我知道了你為什麼開 #腎臟排糖藥（註一）給我，是因為我心臟裝了支架，對不對？」
👨🏻⚕️：「是啊，你說得很正確。」 我繼續說：「從2015年開始，陸陸續續很多篇國際大型研究發表 腎臟排糖藥 能夠減少糖尿病友之 心臟血管疾病 、 心臟衰竭 和 腎臟功能不全 的進行和死亡率。所以歐美糖尿病學會建議將這藥物選為雙胍類之後的第二線用藥（參看附圖）。」
🙋🏻♂️：「這三四年來我的體重瘦了三四公斤左右後就一直維持。我已經很注意飲食和運動。」
我笑着回答：「是啊，如果飲食過量，腎臟排糖藥也是沒有效的。很多人服用這種藥但是飲食不節制，血糖反而增高。」
我順便告訴他：「還有一種藥，昇糖素類胜肽-2接受器類似物（GLP-2RA）也是 和腎臟排糖藥有相同的療效，也被建議為這些病人的第二缐藥物（參看附圖）。」
他確實瞭解那一天演講的目標，興奮地說：「醫師，我也想起來了！幾年前你停掉 磺胺尿醯藥 ，是怕我發生 低血糖 ！」
聽到他馬上融會貫通，我有點驚訝地回答：「是啊，你那時應酬真多，飲食量不定，最容易發生低血糖，誘發死亡率。低血糖不自覺正是我們最擔心的😨」
第二型糖尿病 抗高血糖藥物的選擇，歐美糖尿病學會雖然著重在心腎血管共病和藥物副作用（低血糖和體重過輕重），但還是不能忽略高血糖的發生原理。
大多數第二型糖尿病友會出現 胰島素抗阻性 ；緊接著胰島素分泌逐年減少，腸泌素功能和分泌也減退，腎臟的葡萄糖再吸收增加，血糖上升更高。依據這些高血糖發生的機轉和藥物的藥理作用，才能有效而安全的選擇抗高血糖藥物（註二）。
辛錫璋 記於民國110年5月14日🖋
註一：這邊提到的腎臟排糖藥是鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2抑制劑。
註二：以下為附圖中出現的藥物做補充說明。
💊磺醯尿素類（SU）：主要經由刺激胰島素分泌來降低血糖。這類藥物和注射胰島素過量會導致低血糖。
💊二甲雙胍類（Metformin）：能夠抑制腸道對葡萄糖的吸收和減少胰島素抗阻性。
💊阿發-葡萄糖苷酶抑制劑：可以在腸道抑制多醣分解為葡萄糖，減少葡萄糖的吸收。
💊Thiazolidinedione（TZD）：能夠降低糖尿病的胰島素阻抗性。
💊美格替耐類（Glinides）：能迅速刺激胰島素分泌，降低血糖。有低血糖的副作用。
💊二肽基酶-4抑制劑（DDP-4 I）：能夠抑制腸泌素分解酶，延長腸泌素在血液中的濃度，在進食時DPP4-2 抑制劑能夠加強胰島素分泌。
💊鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2 抑制劑（SGLT2-I）：能夠抑制腎小管之鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2對葡萄糖的重吸收，葡萄糖從尿液排出。
💉胰島素注射劑：皮下注射後進入血液，能夠降低血糖。有低血糖的副作用。
💉昇糖素類胜肽-2接受器類似物（GLP-2RA）：經皮下注射後會依照血液葡萄糖濃度分泌安全量的胰島素，也會減少食慾，明顯降低體重。
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