預約房屋檢驗

委託人姓名：

委託人性別：□男   □女

驗房地址：　　　縣(市) 　　　　區(鄉鎮里) 　　　　　　　　　　路(街) 　　段 　　巷 　　弄 　　號 　　樓

預約日期：　年   　月   　日  　 □上午   □下午

房屋性質：□新成屋   □中古屋

房屋樓層：□共 　 層　驗房樓層在 　樓   □透天

中古屋現況：
□屋頂有混凝土剝落  □鋼筋鏽蝕  □牆壁有油漆脫落 □牆壁梁柱有明顯的裂縫 □窗台邊緣及牆面有滲水或水的痕跡 □插座孔有明顯的燒焦痕跡。

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