一年多前，一位初診斷為第2型糖尿病的40歲糖友，醣化血色素8.5 ％，血糖285，總膽固醇226，低密度膽固醇162，三酸甘油脂226，血壓150/88mmHg，肌酸酐1.06，身高160公分，體重79公斤。
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我先簡單介紹糖尿病治療策略，包括 #生活飲食 、 #運動 和 #藥物治療 。
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她憂心忡忡問：「我的糖尿病會根治嗎？」
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這是糖友常問的問題。
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我沒有直接回答糖尿病可不可以根治（Diabetes Cure）或逆轉（Diabetes Reversal）。因為第2型糖尿病是多基因變異性疾病，臨床上大多數病人和代謝症候群（Metabolic Syndrome）不可分，可能已經有大血管病變。
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2021年美、歐、澳專家發表《Remission of Type 2 Diabetes（第2型糖尿病緩解）》的共識報告，定義是「經過積極治療，醣化血色素降到6.5 ％以下，且不需抗血糖藥物治療」。大多數達標糖友的體重降低10%以上，長期觀察下來，確實能減少併發症，但若體重又漸增，還是可能恢復為糖尿病（註一）。
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#尊德診所 的醫療人員婉轉地給予信心回答她：「請妳照我們團隊指導，在飲食、運動和服蘂方面認真去做，最重要的是體重能夠減輕到標準體重。這時侯妳的血糖會達到理想或正常範圍，例如醣化血色素<6.5%，甚至<6.0%或<5.7 ％以下。同時能夠停掉降血糖藥。」
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#營養師 為她設計每天1000大卡左右的熱量，事實上她每天消耗食物的熱量還低於建議量。例如她說：「有時候我早餐吃二碗蔬菜，吃一塊全家的 #鮪魚飯糰 ，熱量180大卡，喝一杯無糖拿鐵咖啡和一顆蛋。」
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她確實領悟到 #總熱量 和 #碳水化合物總量 是血糖升高的主因，她的飲食型態簡直就是有名的研究DiRECT 和 DIADEM-1 研究中的實驗組的飲食控制（註二）。
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她自我要求在嚴格飲食控制下，配合二種降血糖藥物；
她最近的檢驗如下：
112年1月6日：體重 76公斤，醣化血色素7.0%
112年3月30日：體重73公斤，醣化血色素6.0%
112年12月7日：體重63公斤，醣化血色素5.5%
113年3月8日：體重57公斤，醣化血色素5.4%
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去年一月，空腹血漿血糖123，血脂肪和血壓都正常。
自去年三月起，停服一種降血糖，繼續服用庫魯化。
到了同年12月初，已經可以停服降血糖藥了！
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這次回診，她喜不自勝問道：「醫師，我的糖尿病根治了吧？」
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我很高興地回答：「是啊，是的！現在連妳的肝臟和胰臟內的脂肪沈積都消失了。妳的 #胰島素阻抗 和 #胰島素分泌 也應該恢復了吧（註三）。」
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我接著說：「要繼續努力，絕對不會引起腎臟和心血管併發症喔
！（註四）」
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辛錫璋
記於民國112年4月9日
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註一：引自2021 Diabetes Care P2438研究
註二：引自Lancet 2018、Lancet DE 2020研究
註三：引自Lancet DE 2019；7:726-36研究
註四：引自Diabetologia 2024；459-469研究
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