認識「注意力缺陷 / 過動症」

在兒童精神科門診中，「注意力缺陷 / 過動症」是出現率不算低的一個症候群，我們俗稱它為過動症，而患有此症之兒童則被稱為「過動兒」，但並非活動量大的孩子就是過動兒；活動量的大小因人而異，有的人活動量大，有的人活動量小，這樣的差距是氣質差異的一部份，很多其他的生理或心理因素也會引起好動的現象；但是這些孩子除了活動量大之外，另外還伴隨著有衝動、注意力不良等現象，這些特質常使得這群孩子在家庭、學校、社會方面的適應上，產生困難。一般而言，過動兒約佔學齡兒童的百分之四到五，但因為研究方法不同，故研究出來的值也會有所不同，大致上小學每班大約會有一到兩個左右，男生是女生的三倍之多。
　　
　　而注意力缺陷 / 過動症的主要問題在於，這群孩子對於自己的行為控制能力差，於是他們的表現常顯得不合宜，他們對週遭的事物存著很大的好奇心，喜歡東摸西摸，行動總是在思考之前，也常因此而發生危險，注意力的維持短暫，或是在專心時難以將注意力轉移。故其主要症狀可分為三項：過動、衝動、注意力缺陷，再從這三項症狀分為三類型的診斷：注意力缺陷型、過動衝動型、綜合型；亦即「注意力缺陷」和「過動衝動」可以單獨或同時出現，故在診斷名稱上加上一條斜線在中間。

※目前在診斷上，大多依據「精神疾病的診斷與統計第四版」(DSM-IV)一書，以下是列於此書中之診斷準則：
Ａ：(1)或(2)有一成立：
(1)下列注意力不良的症狀有六項(或六項以上)已持續至少六個月已達適應不良並與其發展水
　　準不相稱的程度：
＊注意力不良
(ａ)經常無法密切注意細節，或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯
(ｂ)在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力
(ｃ)經常看來不專心聽別人正對他說的話
(ｄ)經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責，
　　並非由於對立行為或不了解指示。
(ｅ)經常有困難規劃工作及活動
(ｆ)經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神灌注的任務(如學校作業或家庭作業)
(ｇ)經常遺失工作或活動必備之物(如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具)
(ｈ)經常容易受外界刺激影響而分心
(ｉ)在日常活動經常遺忘事物

(２)下列過動—衝動的症狀有六項(或六項以上)已持續至少六個月，已達適應不良並與其發
　　展水準不相稱的程度：
＊過　動：
(ａ)經常手忙腳亂或作時扭動不安
(ｂ)在課堂或其他需要好好做在座位上的場合，時常離開座位
(ｃ)在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬(在青少年或成年人可僅限於
　　主觀感覺到不能安靜)
(ｄ)經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動
(ｅ)經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動
(ｆ)經常說話過多

＊易衝動：
(ｇ)經常在問題未說完時即搶說答案
(ｈ)需輪流時經常有困難等待
(ｉ)經常打斷或侵擾他人(如貿然闖入他人的談話或遊戲)

Ｂ：造成損害的過動—衝動或注意力欠缺症狀有些在七歲以前即出現。
Ｃ：此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的場合(如在學校或工作場所及在家中) 。
Ｄ：必須有明確證據顯示社會、學業、或職業功能存在著臨床重大損害。
Ｅ：此症狀非僅發生於一種廣泛性發展性疾患、精神分裂病、或其他精神病性疾患的病程中
　　，也無法以其他精神疾患(如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或一種人格疾患
　　)作更加解釋。

　　雖然這些診斷準則可作為家長檢視自己孩子的參考，但並不建議家長為自己的孩子作診斷，需由專業人員作更進一步的檢查，若家長懷疑自己的孩子可能有這方面的問題，建議前往醫院就診，於兒童精神科或兒童心智科皆有專業人員做詳細的診斷及處理。

　　而到底是什麼原因造成「注意力缺陷/過動症」？目前的研究當中尚未有一明確的答案，可能的原因包括了腦傷、遺傳、腦神經傳導物質異常、社會心理因素等及其他因素都可能造成此症，而此症最常在孩子開始上學之後漸漸被突顯出來。

　　但是需要大家了解的是，過動兒絕非不想聽話，亦非故意搗蛋，他們的智力從低到資優都有，也不是自閉症的孩子。由於症狀的干擾，他們的確會伴隨著其他的現象，例如：運動協調不好、記憶力表現不好、學習成就低、語言表達理解不佳、知覺障礙(如聽而不聞、視而不見)、特殊學習障礙等。


　　　　　　　　～～彰化基督教醫院兒童發展中心臨床心理師 廖珮君～～